10 belangrijke voorboden van de moderne geneeskunde

Als je werd gevraagd je een beeld te vormen van de moderne gezondheidszorg, zijn er een aantal dingen die je misschien zou kunnen bedenken, bijvoorbeeld een operatiekamer of een ambulance met sirenes in vuur en vlam. Er zijn sommige dingen in de geneeskunde die zo alomtegenwoordig zijn dat het moeilijk is om een ​​wereld zonder hen voor te stellen - maar zoals bij alles moest er een eerste keer zijn. Dit is een lijst van tien belangrijke doorbraken die allemaal iconische aspecten van de moderne geneeskunde zijn gaan worden.

10

Eerste gemotoriseerde ambulance

Ambulances zijn fundamenteel voor de moderne gezondheidszorg. Een minuut kan het verschil zijn tussen leven en dood, dus medisch persoonlijk worden naar een patiënt en de patiënt snel naar het ziekenhuis is essentieel. De eerste ambulances werden door paarden getrokken, eerst op slagvelden gebruikt om gewonde soldaten naar veiligheid en behandeling te brengen. Rond de jaren 1860 werden ziekenhuisambulances voor burgers geïntroduceerd, die binnen dertig seconden na een oproep snel naar noodsituaties konden gaan.

De eerste gemotoriseerde ambulance werd in 1899 in Chicago geïntroduceerd, geschonken door vijfhonderd lokale zakenmensen. New York ontving een jaar later gemotoriseerde ambulances. Ze hadden een soepelere rit, meer comfort, meer veiligheid voor de patiënt en een hogere snelheid dan door paarden getrokken ambulances. Een artikel uit de New York Times van 11 september 1900 beschrijft hen als een bereik van vijfentwintig mijlen en een topsnelheid van zestien mijl per uur.

De driewielige Pallister ambulance, geïntroduceerd in 1905, was de eerste die werd aangedreven door benzine. In 1909 ontwikkelde James Cunningham, Son & Co-een lijkwagenfabrikant de eerste in serie geproduceerde ambulance, die werd aangedreven door een viercilindermotor met inwendige verbranding. In plaats van de hedendaagse sirenes waarmee we allemaal vertrouwd zijn, heeft deze ambulance een gong gebruikt. Hoe cool is dat?

9

Eerste defibrillatie

De defibrillator is een belangrijk hulpmiddel bij tv-ziekenhuisdrama's. Een arts, peddel in elke hand, roept "helder!" En laat een patiënt in het bewustzijn vallen. Het is een van de meest herkenbare medische apparatuur, beroemd om zijn vermogen om mensen terug te brengen van de rand van de dood. Het werkt door het hart terug te schokken van een abnormaal ritme naar het juiste tempo. In tegenstelling tot de perceptie van veel mensen, herstart het niet daadwerkelijk een gestopt hart. Tegenwoordig zijn geautomatiseerde defibrillators vaak buiten ziekenhuizen te vinden - en net als brandblussers kunnen ze levens redden, zelfs als ze worden gebruikt door volledig ongeoefende voorbijgangers.

De allereerste defibrillatie werd uitgevoerd in 1947. Sinds het begin van de twintigste eeuw hebben experimenten met honden aangetoond dat er enig voordeel kan zijn bij het shockeren van een hart in ventriculaire fibulatie (VF), een soort abnormaal ritme. Chirurg Claude Beck was een voorstander van het potentieel van deze behandeling. Hij opereerde op een veertienjarige jongen toen het hart, geïrriteerd door anesthesie, naar VF ging. Het hart werd gedurende vijfenveertig minuten met de hand gemasseerd en vervolgens werden schokken van de peddels direct toegepast, waardoor het normale ritme werd hersteld. De jongen ging volledig herstellen en Hollywood's favoriete medische apparaat werd geboren.

8

Eerste niet-directe bloedtransfusie

Bloedtransfusie is van vitaal belang om levens te redden. In de volksverbeelding gaat het om bloed dat door een team van ER-artsen in een ongeluksslachtoffer wordt gepompt, maar bloeddonaties maken ook levensreddende operaties en een breed scala aan medische behandelingen mogelijk.

De geschiedenis van bloedtransfusie gaat terug tot de zeventiende eeuw. Vroege experimenten werden uitgevoerd tussen dieren, en ook van dieren op mensen. Uiteindelijk werd mens-op-mens-transfusie geprobeerd, maar één belangrijk probleem was dat bloed dat slechts een paar minuten buiten het lichaam bleef, zou stollen en uiteindelijk vast zou worden. Een donor moest zijn bloed rechtstreeks aan de ontvanger geven. Dit leverde voor de hand liggende praktische problemen op.

De allereerste donatie van bloed die niet rechtstreeks van donor naar ontvanger kwam, werd aangeboden door Albert Hustin, een Belgische arts, in 1914. Hij mengde het bloed met natriumcitraat en glucose als een antistollingsmiddel.

Dezelfde procedure werd enkele maanden later herhaald door Luis Agote in Argentinië. De techniek van "citeren" liet toe dat bloed werd gedoneerd en opgeslagen voor later gebruik. Tegenwoordig doneren jaarlijks tweeënnegentig miljoen mensen bloed om miljoenen levens te redden.

Als je bloed kunt geven, doe dat dan alsjeblieft. Lezers in de VS kunnen terecht op http://www.americasblood.org, of u kunt naar bloeddonatiecentra zoeken waar ter wereld u zich ook bevindt. Je zult levens redden - en zelfs Listverse op je telefoon lezen terwijl je het doet.

7

Eerste medisch tijdschrift

Medische tijdschriften vormen de basis waarop medische kennis wordt gedeeld en onderworpen aan peer review. Het oudste medische tijdschrift dat vandaag nog wordt uitgegeven, is het New England Journal of Medicine, dat voor het eerst werd gepubliceerd in 1812. Er worden nu elk jaar honderdduizenden wetenschappelijke tijdschriften gepubliceerd en veel ervan zijn gewijd aan de geneeskunde.

Het eerste tijdschrift dat volledig gewijd is aan geneeskunde, werd in 1679 in het Frans gepubliceerd en het eerste Engelstalige medische tijdschrift - "Medicina Curiosa" - kwam vijf jaar later.

Medicina Curiosa's volledige titel was "Medicina Curiosa: of, een verscheidenheid aan nieuwe communicatie in Physick, Chirurgery en Anatomy, van de Ingenious van vele delen van Europa en enkele andere delen van de wereld." Het eerste nummer werd gepubliceerd op 17 juni , 1684, en bevatte instructies voor het behandelen van oorpijn en een verhaal over de dood door de beet van een hondsdolle kat. Helaas duurde het tijdschrift slechts twee problemen.

6

Eerste IV naald

Cholera was een van de meest gevreesde ziekten in het Europa van de negentiende eeuw. Het veroorzaakte een vlaag van medisch onderzoek en daaropvolgende ontwikkelingen - en de jacht op de oorzaak komt later in deze lijst voor. Er was geen remedie voor cholera bekend.Als bacteriële infectie duurde het meer dan honderd jaar - en de uitvinding van antibiotica - om een ​​manier te vinden om de ziekte te bestrijden. De behandeling in het midden van de negentiende eeuw was gericht op het verlichten van de symptomen. Cholera doodde zijn slachtoffers vaak door ernstige uitdroging te veroorzaken, omdat mensen die er door getroffen werden, tot vijf liter diarree per dag zouden kunnen produceren. Eenvoudige consumptie van water is niet voldoende om een ​​persoon met cholera opnieuw te hydrateren.

De arts Thomas Latta, zoals veel van zijn tijd, had een grote belangstelling voor discussies over de ziekte. Een dokter genaamd W. B. O'Shaughnessy had les gegeven over het idee van intraveneuze injectie, maar had het in de praktijk nooit geprobeerd. Latta was geïnspireerd en besloot dat de procedure minstens zou moeten worden geprobeerd. Hij beschreef zijn beslissing door te schrijven: 'Ik besloot ten slotte om de vloeistof onmiddellijk in de bloedsomloop te gooien. Daarin, zonder een precedent te hebben om mij te leiden, ging ik met veel voorzichtigheid verder. "

Hij pompt zes liter vloeistof in een bejaarde vrouw die lijdt aan de gevolgen van cholera en is getuige geweest van een opmerkelijke - vrijwel onmiddellijke - verbetering. Helaas stierf ze enkele uren later nadat ze was overgedragen aan de ziekenhuischirurg, die de procedure niet had herhaald. Hoe dan ook, het succes van de nieuwe behandeling werd door veel andere artsen overgenomen en het groeide snel uit tot bekendheid. Het enorme potentieel van intraveneuze vloeistoffen was pas aan het einde van de negentiende eeuw volledig gerealiseerd; vandaag is de infuuspomp een iconisch stuk medische apparatuur en helpt om zelfs de meest ernstig zieke onder ons levend te houden.

5

Eerste poeder-gebaseerde pillen

Bijna iedereen die dit leest zal op een bepaald moment in hun leven een poederpil hebben ingenomen. Ontelbare aantallen pillen worden elk jaar geproduceerd; een enkele pil-fabriek zal vaak een output-nummering produceren in de miljarden.

Terwijl pillen in een of andere vorm duizenden jaren oud zijn, waren ze vaak niet meer dan stukjes plantmateriaal. Vroege negentiende-eeuwse pogingen om pillen op basis van specifieke chemicaliën te produceren, liepen veel problemen op. Coatings ontbraken vaak niet, en het vocht dat nodig was voor de productie van pillen kon ingrediënten vaak deactiveren.

In 1843 kreeg de Engelse kunstenaar William Brockedon soortgelijke problemen met grafietpotloden. Daarom bedacht hij een machine die in staat was om grafietpoeder in een stevige klont te persen, waardoor tekengereedschappen van hoge kwaliteit werden geproduceerd. Een medicijnfabrikant zag dat het apparaat potentieel had voor andere toepassingen en de uitvinding van Brockedon werd al snel gebruikt om de allereerste poedergebaseerde tabletten te maken. Deze technologie is vóór het einde van de eeuw aangepast aan massaproductie, waardoor de wereld met pillen is ontstaan ​​waarin we vandaag leven.

4

Eerste operatie onder algemene anesthesie

Moderne chirurgie is zeker in staat om spectaculaire prestaties te leveren, maar deze worden alleen mogelijk gemaakt door anesthesie. Het vermogen om een ​​patiënt te kalmeren, onbruikbaar en zonder pijn te maken, is essentieel in bijna elke invasieve procedure. De eerste gerenommeerde, geregistreerde instantie van een operatie onder algemene anesthesie vond plaats in 1804, uitgevoerd door de Japanse arts Seishu Hanaoka.

Hanaoka gaf een mengsel van plantaardig materiaal aan een zestig jaar oude vrouw die aan borstkanker leed. Dit mengsel, tsusensan genaamd, bevatte een aantal actieve ingrediënten die een persoon ongevoelig voor pijn maken na ongeveer twee tot vier uur, waardoor ze uiteindelijk gedurende een dag bewusteloos worden geslagen.

Hoewel dit mengsel niet zo veilig was als moderne anesthetica, was het zeker effectief - en de effecten ervan zorgden ervoor dat Hanaoka een gedeeltelijke borstamputatie kon uitvoeren. Hij bleef het mengsel gebruiken om een ​​aantal bewerkingen uit te voeren. Tegen de tijd dat hij meer dan dertig jaar later overleed, had hij meer dan honderdvijftig keer geopereerd aan gevallen van borstkanker, op een moment dat het idee net begon te dagen in de westerse wereld.

3

Eerste vaccinatieprogramma

We hebben al eerder gezegd hoe belangrijk de uitvinding van vaccinatie was voor de wereld, en de verbazingwekkende dingen die het heeft bereikt. Een van de belangrijkste factoren bij vaccinatie is de immuniteit van de kudde, zodat voldoende mensen worden geïmmuniseerd om de verspreiding van een ziekte via een gemeenschap te voorkomen. Dit helpt mensen beschermen die om verschillende redenen niet kunnen worden geïmmuniseerd, zoals jonge baby's of kankerpatiënten. Het bereiken van immuniteit van de kudde vereist een groot percentage van de opname, vaak meer dan vijfennegentig procent van de bevolking. Overtuigen dat veel mensen iets doen, vergt veel inspanning, dus veel vaccinatie is door de overheid verplicht.

In 1840 keurde het Verenigd Koninkrijk de "Vaccinatie Wet" goed, die gratis vaccinaties voor de armen voorzag. Tegen 1853 was vaccinatie verplicht voor alle baby's jonger dan drie maanden - en in 1867 moest iedereen onder de veertien jaar worden gevaccineerd tegen pokken. Het niet voldoen aan de wetten kan je een boete of zelfs een gevangenisstraf opleggen.

Hoewel dit gebruik van dwang veel vooruitgang boekte bij het uitroeien van pokken, gaf het ook de geboorte van de antivaccinatiebeweging. Velen zagen het als een inbreuk op persoonlijke vrijheid, en er waren opstanden in veel delen van het Verenigd Koninkrijk. In 1898 werden de wetten versoepeld om mensen in staat te stellen om gewetensbezwaar bezwaar te maken tegen het ontvangen van vaccins, maar de voordelen van vaccinatieprogramma's voor de volksgezondheid zijn goed onderbouwd met bewijs.

2

Eerste gebruik van epidemiologie

Epidemiologie kan worden samengevat als de studie van ziekte in een populatie. Epidemiologen gebruiken observatie en statistieken om patronen, oorzaken en manieren te vinden om ziekte te voorkomen of te behandelen. Het is de basiswetenschap achter het volksgezondheidsbeleid. Het woord is afgeleid van een epidemie en werd oorspronkelijk gebruikt om hun studie te beschrijven, voordat het een bredere betekenis kreeg.

Dr. John Snow, die wordt beschouwd als de 'vader van de epidemiologie', was verantwoordelijk voor het eerste en meest klassieke voorbeeld van het gebruik van epidemiologie. In het midden van de negentiende eeuw was de heersende theorie dat cholera en vele andere ziekten werden veroorzaakt door miasma's, die in feite giftige gassen zijn. Sneeuw was daarentegen een vroege voorstander van de kiemtheorie, hoewel hij ervoor koos dit rustig te houden, omdat maar heel weinigen het destijds respecteerden. Hij geloofde dat cholera mogelijk werd verspreid door vervuild water, dat hij op slimme wijze omschreef als mogelijk een "gif".

Tijdens een uitbraak in Londen in de jaren 1850 analyseerde Snow de watervoorzieningen van de doden. Hij ontdekte dat veel van de slachtoffers water hadden gedronken waarvan de bron afvalwater bevatte.

Critici waren nog steeds niet overtuigd - dus toen er een nieuwe uitbraak plaatsvond, maakte Snow een kaart van alle slachtoffers en ontdekte dat een hele groep van hen in de buurt van een bepaalde waterpomp woonde. Velen van hen die niet in de buurt van de pomp woonden, konden zich herinneren dat ze er tijdens het passeren van dronken van waren. Nabijgelegen gemeenschappen met gescheiden watervoorzieningen werden niet beïnvloed door de uitbraak. Sneeuw overtuigde autoriteiten om het handvat van de pomp te verwijderen en de epidemie stopte al snel. Helaas was de gevestigde miasma-theorie nog steeds stevig verankerd in de geaccepteerde theorie.

Snow worstelde om een ​​kleine minderheid van de waarheid van zijn eigen theorie te overtuigen. Hij stierf aan een beroerte in 1858, grotendeels niet herkend voor zijn baanbrekende werk. Het was decennia later dat zijn inspanningen werden herontdekt, waardoor een heel gebied van de wetenschap ontstond en hem een ​​verdiende plaats verdiende in de medische geschiedenis.

1

Eerste klinische proef

De klinische proef stelt ons in staat om uit te vinden wat werkt - en wat niet werkt - in de geneeskunde. Andere soorten bewijsmateriaal, zoals anekdotes of expert opinion, zijn relatief onbetrouwbaar. Je kunt niet op een anekdote rekenen om te zeggen dat een medicijn je heeft genezen, omdat je het misschien alleen hebt hersteld, zonder de hulp van het medicijn.

De enige manier om te weten dat een medische interventie doeltreffend is, dat wil zeggen dat het meer dan een placebo-effect heeft, is om het op groepen mensen te testen en te zien of er een patroon is van verbetering bij diegenen die de behandeling krijgen. Het is de kern van bijna al het medische onderzoek dat vandaag wordt gedaan.

De eerste klinische proef werd uitgevoerd op een schip. Twaalf patiënten die aan scheurbuik leden, werden in zes groepen van twee verdeeld en elke groep werd aan verschillende remedies onderworpen. Azijn werd geprobeerd in de ene groep en zeewater op de andere, maar de echte doorbraak kwam toen een groep sinaasappelen en citroenen kreeg. We weten nu dat scheurbuik een ziekte is die wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine C, dus de groep die citrus ontving, liet een duidelijke verbetering zien. Binnen zes dagen waren de twee matrozen die sinaasappelen en citroenen ontvingen bijna volledig hersteld; een was in staat om terug te keren naar de plicht, de ander werd aangesteld om de resterende patiënten te verzorgen vanwege zijn verbeterde gezondheid.

James Lind, de arts die verantwoordelijk was voor de test, concludeerde: "Ik zal hier alleen opmerken dat het resultaat van al mijn experimenten was dat sinaasappelen en citroenen de meest effectieve remedies waren voor deze hondenziekte op zee ... misschien is één geschiedenis meer voldoende om dit te stellen uit twijfel. "Niet alleen zijn zijn conclusies over scheurbuik waar gebleken; hij had onbewust de kern van medische experimenten gevestigd, omdat die bijna driehonderd jaar later zou blijven.